五险一金中医疗保险报销条件，医疗保险怎么报销

详细内容

• 01

  五险一金看病能报销吗

  可以报销。

  五险一金中的医疗险就是用于报销看病住院，或是买药的费用，但医疗保险必需到指定的定点医院住院治疗才能报销，在私立医院是不可以报销，除非私立医院加入社保定点医院。

  

• 02

  五险一金中医疗保险报销条件

  报销条件

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费，医疗保险必需缴纳六个月后才能享受住院报销待遇；

  2、合作医疗指定医疗机构就医;

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

  办理材料

  本地：医保卡、身份证

  异地：

  1、收据原件;

  2、住院费用结算单;

  3、出院诊断证明;

  4、留观证明或死亡证明复印件;

  5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

  6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

  7、医院全额结账证明和单位情况说明。

  

• 03

  五险一金中的医疗保险怎么报销

  本地住院报销

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

  2、合作医疗指定医疗机构就医;

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金

  本地住院报销

  1、参保人员应在定点医疗机构就医，持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算

  2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

  异地住院报销

  1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。

  2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。

  3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。

  4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。

  报销材料：转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料。

  

• 04

  五险一金医疗保险报销比例

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，按照以下标准报销：

  1、三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；

  2、二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；

  3、一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  报销范围

  1、政策内住院医疗费用;

  2、普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害伤害门诊医疗费用；

  3、生育补助。

  注意：不是所有的病都能获得高比例保险，报销时除了进口药和自费药以外，不同医院所在区域和级别也设有不同的起付线，交费时间不同设有不同的封顶线。另外根据病情的不同，报销也有所不同。

  不是所有的医疗都有统一的报销比例，要视具体情况而定，具体报销方式可以提前向就诊医院咨询了解。

  

• 05

  什么情况不算医疗保险报销范围

  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  5、报销范围内，限额以外部分。

  

• 06

  五险一金医疗保险交多少年能终身享受

  一般是男职工30年，女职工25年。

  目前国家对于医保最低缴费年限尚无统一规定，由各统筹地区根据本地情况自行确定，一般为男职工30年，女职工25年，具体缴费年限请以当地的规定为准。若缴满最低年限，退休后就不用继续交医疗保险，可以直接免费享受。